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第59章 脑溢血紧急治疗与注意事项(第2页)

2.颞叶出血

-颞叶主要与听觉、语言理解等功能有关。颞叶出血患者可能出现感觉性失语,听不懂别人讲话的内容。同时,还可能伴有幻听、幻视等幻觉症状,例如患者会听到不存在的声音,或者看到不存在的物体。

-部分患者会出现记忆力障碍,对近期发生的事情难以记忆。而且,由于颞叶与情绪调节也有一定关系,患者情绪可能变得易激惹,容易因为小事而发脾气。

3.顶叶出血

-顶叶主要负责感觉和空间认知。顶叶出血会导致对侧肢体的感觉障碍,如触觉、位置觉等减退。患者可能出现失用症,即虽然肢体的力量和感觉正常,但不能正确地完成有目的的动作,如不能正确地穿衣、扣纽扣等。

-还会出现体象障碍,患者对自己身体的形象产生错误的认知,比如否认自己肢体的存在,或者认为自己的肢体属于别人。

4.枕叶出血

-枕叶是视觉中枢所在地。枕叶出血主要导致视觉障碍,患者可能出现同向性偏盲,即双眼同一侧的视野缺失。也可能出现视觉幻觉,如看到闪光、色彩斑斓的图案等不存在的视觉形象。而且,患者可能对看到的物体形状、大小、颜色等的识别出现错误。

(三)脑干出血

1.中脑出血

-中脑是视觉和听觉反射中枢。中脑出血时,患者可能出现眼球活动障碍,如眼球不能向上、向下或者向一侧转动。还可能出现瞳孔变化,如瞳孔散大或者缩小,对光反射迟钝或者消失。

-患者可能出现四肢瘫痪,因为中脑的病变影响了下行的运动传导束。同时,还会有不同程度的意识障碍,从嗜睡到昏迷不等。

2.脑桥出血

-脑桥出血是脑干出血中比较严重的情况。患者通常会突然出现深度昏迷,四肢瘫痪,并且瘫痪是呈弛缓性的,即肌肉松弛、肢体不能活动。

-患者会出现双侧瞳孔极度缩小,呈“针尖样”瞳孔,这是脑桥出血的一个典型症状。还会有高热、呼吸不规则等生命体征紊乱的表现,因为脑桥对体温调节中枢和呼吸中枢等都有重要的控制作用。

3.延髓出血

-延髓是人体的生命中枢,控制着呼吸、心跳等基本生命活动。延髓出血非常危险,患者可能迅速出现呼吸、心跳骤停。在出血初期,患者可能出现吞咽困难,因为延髓的吞咽中枢受损。还可能出现发音障碍,说话含糊不清或者不能发声。

(四)小脑出血

1.小脑半球出血

-患者主要表现为眩晕,感觉周围的物体或者自己在旋转。这种眩晕非常严重,患者往往难以站立或者行走。同时,会出现同侧肢体共济失调,即肢体的协调性变差。例如,患者在拿东西时,手会出现抖动、不准确的情况,行走时会向患侧倾倒。

-患者可能会出现眼球震颤,眼球会不自主地左右或者上下摆动。还会有恶心、呕吐等颅内压升高的症状,因为小脑出血后会引起周围组织的肿胀,导致颅内压力升高。

2.小脑蚓部出血

-主要表现为严重的眩晕和平衡障碍。患者站立和行走非常困难,常常需要他人搀扶。会出现频繁的呕吐,因为小脑蚓部出血对颅内压的影响更为直接。

-患者的头部和躯干可能会出现向后倾倒的情况,这是由于小脑蚓部出血影响了人体的平衡调节机制。而且,随着出血量的增加,患者可能很快陷入昏迷状态。

三、其他可能出现的症状

除了上述根据出血部位不同而出现的典型症状外,脑溢血患者还可能出现一些其他症状。例如,癫痫发作,这是因为脑溢血导致大脑神经元的异常放电。癫痫发作的形式多样,可能是全身强直-阵挛发作,患者会突然倒地、全身抽搐、牙关紧闭;也可能是部分性发作,如一侧肢体的抽搐或者局部肌肉的抽动。

另外,患者可能出现血压急剧升高的情况。这一方面是因为脑溢血本身导致的应激反应,另一方面是因为颅内压升高后,机体为了保证脑部的血液灌注而出现的代偿性血压升高。

部分患者还可能出现消化道出血,这是因为脑溢血引发了应激性溃疡。患者可能会出现呕血或者黑便等症状,这进一步加重了患者的病情和治疗的复杂性。

脑溢血的症状复杂多样,而且病情往往比较危急。一旦发现有人出现上述疑似脑溢血的症状,应立即呼叫急救人员,争取在最短的时间内得到有效的治疗。

当遇到可能是脑溢血的情况,以下是一些重要的急救措施:

一、保持冷静并呼叫急救

-发现有人出现脑溢血症状时,自己要先保持冷静,避免惊慌。因为紧张的情绪可能会导致错误的操作。然后立即拨打当地的急救电话(如120),清楚准确地告知患者的位置和大致情况。

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二、调整患者体位

-侧卧体位:如果患者意识尚清醒,尽量让患者侧卧。可以将患者的一只手臂向上伸直,另一只手臂弯曲置于胸前,然后将患者靠近自己一侧的腿伸直,另一侧腿弯曲,慢慢将患者翻向弯曲腿的一侧。这样的侧卧姿势有助于口腔分泌物或呕吐物自然流出,防止误吸导致窒息。因为脑溢血患者很容易出现呕吐症状,误吸呕吐物进入气管会引起严重的呼吸道问题。

-避免随意搬动头部:如果不确定患者是否有颈椎损伤,不要随意搬动患者的头部,以免造成二次损伤。在需要调整体位时,尽量保证头部、颈部和身体在一条直线上移动。

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